✨ Резиме вештачке интелигенције
- Откријте како блокчејн технологија може револуционисати индустрију здравственог осигурања решавањем неефикасности, превара и кашњења.
- Тренутни систем је оптерећен папирологијом, ручним процесима и непрозирном комуникацијом, што доводи до фрустрација код осигураника.
- Имплементацијом блокчејн решења, издавање полиса, покретање захтева, верификација и поравнање могу се трансформисати у транспарентне, аутоматизоване процесе.
- Блокчејн омогућава унос података у реалном времену, аутоматизоване провере подобности путем паметних уговора и тренутна решавања потраживања, значајно смањујући кашњења и грешке.
- Примери из стварног света од компанија као што је Anthem Inc.
Појединац одговорно плаћа премију здравственог осигурања, верујући да ће бити финансијски покривен за непредвидиве здравствене хитне случајеве у животу. Када буду хоспитализовани због непредвиђеног стања, прикупљају рачуне, подносе захтев и чекају одобрење захтева и исплату, а период чекања наставља да расте са сваким даном који пролази. Уместо финансијског олакшања, сусрећу се са одложеним одобрењима, бескрајном папирологијом, нејасном комуникацијом, а понекад и са директним одбијањем захтева. Нема сумње да је осигуравајућа индустрија оптерећена бројним неефикасношћу, преварним активностима, непрозирним процесима и административним трошковима.
Анкета коју је спровела Глобална мрежа за борбу против превара у здравству открива да преваре у здравственом осигурању доводе до глобалног губитка од око $260 милијарди годишње, што је еквивалентно скоро 6% укупних издатака за здравствену заштиту широм света. Дакле, питање је - „може ли се овај покварени процес поправити?“ Одговор лежи у технологији која је већ трансформисала банкарство, ланце снабдевања и системе дигиталног идентитета - блокчејну.
Овај блог истражује како блокчејн решења за здравствену заштиту може ефикасно да реши кључне изазове са којима се суочава осигуравајућа индустрија. Такође смо укључили поређење између традиционалних здравствених система и екосистема омогућених блокчејном како бисмо пружили бољу јасноћу и увид.
Како струја Екосистем здравственог осигурања функционише
Пре него што се упустимо у то како блокчејн трансформише здравствено осигурање, хајде прво да разумемо како функционише тренутни екосистем здравственог осигурања – и зашто је пун уских грла.
Корак 1: Издавање полисе — Папирологија и централизована евиденција
Када купац данас купи полису здравственог осигурања, сви детаљи његове полисе, укључујући ограничења покрића, изузећа и услове, чувају се у централизованом рачуну осигуравајуће компаније.
ддatabase. Ове информације се такође штампају и шаљу купцу путем физичких докумената или PDF-ова. Ако се касније изврше било какве измене политике, купци се обично ручно обавештавају.
Кључно питање:
Осигуравач у потпуности контролише ове податке. Не постоји неутралан или транспарентан систем који би осигурао да услови полисе остану непромењени или доступни клијенту без зависности од осигуравача.
Корак 2: Покретање медицинског догађаја и захтева за накнаду штете — ручно, споро и мукотрпно
Ако осигурано лице буде на лечењу, Морају да прикупе гомилу докумената: болничке рачуне, дијагностичке извештаје, отпусне листове, лекарске рецепте, доказе о идентификацији и још много тога. Пацијент или болница затим достављају ове документе осигуравајућој компанији, било физички или путем е-поште.
Кључно питање:
Читав процес покретања захтева је ручни и заснован на папиру. Сваки недостатак или нетачан документ може довести до кашњења, поновљених праћења или одбијања захтева.
Корак 3: Верификација тврдњи — вођена људским ресурсима, склона грешкама
Осигуравајуће компаније се у великој мери ослањају на људске агенте и администраторе трећих страна (TPA) да би провериле:
- Да ли је тврдња истинита
- Ако је лечење покривено трошковима
- Да ли су испуњени услови полисе
- Ако се сумња на било какву преварну активност
Овај процес укључује комуникацију између болница, пацијената и осигуравача.
Кључно питање:
Верификација зависи од људи, склона је грешкама, пристрасном доношењу одлука и подложна је манипулацији или превари.
Корак 4: Решавање потраживања — Кашњења и фрустрације
Када се верификација заврши, осигуравач покреће процес исплате. То може трајати недељама или месецима, у зависности од тачности документације, сложености захтева и интерног процеса одобрења.Многи купци се жале на непрозирну комуникацију, необјашњива кашњења и неправедна одбијања захтева.
Кључно питање:
Решавање потраживања није транспарентно и брзо, што често оставља пацијенте у финансијским тешкоћама када им је помоћ најпотребнија.
Како функционише екосистем здравственог осигурања омогућен блокчејном
Хајде да визуализујемо како блокчејн може редефинисати цео процес осигурања:
Корак 1: Издавање политике – Снимање свега на блокчејну
Након куповине полисе, све информације о полиси се дигитално бележе у блокчејн књизи. Ова књига је:
- Непроменљиво (не може се касније мењати или измењивати).
- Транспарентно (доступно свим овлашћеним странама: осигуравачу, осигуранику, здравственим радницима).
- Са временском ознаком (обезбеђује доказ о томе када је полиса креирана и под којим условима).
Зашто је то важно:
Блокчејн за здравствено осигурање отклања спорове или забуну око тога шта полиса покрива. Ни осигуравач ни осигураник не могу касније да тврде да су услови били нејасни или измењени.
Корак 2: Медицински догађај – Унос података о лечењу у реалном времену
У тренутку када је осигураник хоспитализован, болница ажурира податке о лечењу пацијента на блокчејн решења за здравствену заштиту. Ово може укључивати:
- Дијагноза
- Датум пријема
- План лечења
- Процењени трошкови
- Резиме пражњење
Међутим, ово се дешава само уз пацијентов пристанак. Блокчејн платформе могу бити дизајниране тако да ниједна болница не може да отпрема или приступа подацима о пацијенту без одобрења.
Зашто је то важно:
Ово осигурава да осигуравач, болница и пацијент имају приступ истим, провереним подацима у реалном времену. Елиминише се размена докумената.
Корак 3: Верификација паметног уговора – Аутоматизована провера подобности
Паметни уговор је уграђен у блокчејн. Паметни уговор је самоизвршни дигитални споразум који аутоматски проверава да ли захтев испуњава услове полисе.
Паметни уговор ће одмах:
- Проверите да ли је лечење покривено полисом.
- Проверите осигурану суму и преостали износ.
- Примените правила о франшизама, доплаћивању или периоду чекања.
- У складу са тим, одобрите или одбијте захтев.
Зашто је то важно:
Нема потребе за људском интервенцијом или ручним прегледом код захтева за здравствено осигурање који користе блокчејн. Верификација се дешава за неколико секунди, што драстично смањује време решавања захтева.
Корак 4: Аутоматизовано решавање потраживања – Тренутно плаћање
Када паметни уговор потврди да је третман подобан, аутоматски се покреће исплата потраживања.
Уплата може бити:
- Директно пребачен у болницу да се плати рачун.
- Књижи се на рачун осигураника (у случају надокнаде).
Ово елиминише кашњења, људске грешке и непотребну папирологију.
Зашто је то важно:
Осигураници добијају одобравање и решавање својих захтева у реалном времену без муке око праћења, поновног подношења докумената или решавања спорова.
Тренутни екосистем здравственог осигурања у односу на модел заснован на блокчејну
Примери блокчејна у сектору здравственог осигурања из стварног света
Примена блокчејна за здравствено осигурање је паметан приступ за побољшање транспарентности, смањење превара и поједностављивање процеса. Неколико примера из стварног света показује како захтеви за здравствено осигурање засновани на блокчејну трансформишу сектор.
Антхем Инц
Један значајан пример је Anthem Inc., који је покренуо пилот програм заснован на блокчејну како би пацијентима омогућио безбедан приступ њиховим медицинским подацима. Иницијатива омогућава члановима да контролишу приступ својим информацијама. Ово побољшава приватност података и интероперабилност између здравствених радника и осигуравача.
МетЛајфова ЛуменЛаб
МетЛајфов ЛуменЛаб у Сингапуру представио је иновативно решење засновано на блокчејну под називом Витана. То је први светски осигуравајући производ заснован на блокчејну који нуди захтеве за гестацијски дијабетес у реалном времену. Витана користи блокчејн за издавање полиса и аутоматизацију исплата када медицински картони испуњавају унапред дефинисане услове, елиминишући потребу за папирологијом или дуготрајним процесима подношења захтева.
Закључак
Сектор здравственог осигурања је на прекретници. Купци захтевају брзину, транспарентност и поверење, а блокчејн је јединствено позициониран да пружи сва три. Поред технолошких иновација, блокчејн за здравствено осигурање доноси културни помак ка правичности, ефикасности и оснаживању пацијената. Блокчејн за здравствено осигурање се појављује као прекретница, која поједностављује подношење захтева, смањује преваре и гради поверење између осигуравача, здравствених радника и осигураника као никада до сада. Ако сте осигуравач, здравствени радник или лидер у здравственој технологији, коришћење моћи блокчејна у здравственом осигурању постало је конкурентска неопходност.
У компанији Antier, специјализовани смо за развој напредних блокчејн решења за здравствену заштиту прилагођено осигуравачима, болницама и стартап компанијама у здравству. Без обзира да ли желите да интегришете блокчејн у обраду потраживања, обезбеђујете податке о пацијентима или смањите оперативне трошкове, наше услуге развоја блокчејн здравства су осмишљене да вам помогну да предводите промену.
Контактирајте нас данас и хајде да изградимо транспарентан, ефикасан и поуздан екосистем здравственог осигурања — покретан блокчејном.
